QUESTI TIPI DI FARMACI POSSONO CREARE UN MECCANISMO PARADOSSO CON RELATIVO PEGGIORAMENTO DELLA SALUTE DEL PAZIENTE.
Questo meccanismo viene chiamato iperalgesia indotta dagli oppioidi.
La ricerca ci spiega che i cambiamenti neuro-plastici del Sistema Nervoso, sia Centrale che Periferico conducono ad una sensibilizzazione delle vie pro nocicettive.
Sono stati proposti molti meccanismi alla base di questo fenomeno, ma sembra che i 5 più importanti siano:
- l’interessamento del sistema glutaminergico;
- le dinorfine (peptidi oppioidi);
- la facilitazione discendente;
- i meccanismi genetici;
- una più facile risposta nocicettiva agli stimoli.
Tra questi, il sistema glutaminergico del SNC è considerato la causa più importante.
Un’altra affascinante recente ipotesi è quella che riguarda i recettori dell’N-metil-D-aspartato (NMDA):
Essi potrebbero attivare o inibire il sistema di trasporto del glutamato, facilitare la protein chinasi C regolata dal calcio e modificare i meccanismi di “cross talk” neurali modificando la tolleranza al dolore.
I clinici dovrebbero sospettare un’ Iperalgesia Indotta dagli Oppioidi quando l’effetto del trattamento con oppioidi sembra svanire in assenza di progressione della malattia.
In particolare se vi sono riscontri di dolore insorto in maniera inspiegabile, presenza di allodinia diffusa non associata al dolore originale e aumento del dolore con dosaggi crescenti.
Il trattamento prevede la riduzione del dosaggio degli oppioidi e la riduzione o la supplementazione con modulatori del recettore (NMDA).
Bibliografia:
Lee M et al (2011). A Comprehensive Review of Opioid-Induced Hyperalgesia. Pain Physician.
Yi P et al (2015). Opioid Induced Hyperalgesia. Pain Med.
